“这次咱们测的血糖是15.5，还是有点高，平时要按时吃药，按时打胰岛素……”在乐安街道东秦村村民杨林元家里，家庭医生孙春霞正在为他检查身体，测量血糖。身患慢性疾病的杨林元是东秦村的建档立卡贫困户，作为家庭医生，孙春霞每个月都会定期随访、送药，向其宣传健康的饮食生活方式。
“我们东秦村共有贫困户13户，每个月入户一次为他们量血压测血糖，他们不舒服的时候，我们随叫随到。每个人都有一张服务记录卡，记录着每次测量的血压和血糖，方便下次随访检查做对比。”家庭医生孙春霞说道。
如今，包括孙春霞在内，在乐安街道的大街小巷，活跃着12支家庭医生服务团队，他们既可以进行疾病的初诊，又能进行用药指导、健康咨询、健康指导、健康管理等工作，对贫困人员进行全方位、全生命周期的服务。
我县贫困人口大部分居住在农村，且老弱病残居多，有的长期受疾病困扰，生活质量不高、外出就医不便。为切实解决群众后顾之忧，我县按照明确签约工作目标、明确签约服务履约主体、明确签约服务履约内容、明确签约服务履约形式的要求，组建由基层医疗卫生机构人员为主、乡村医生协助的家庭医生签约服务团队，为基层群众提供包含基本医疗、基本公共卫生服务、健康管理、健康教育与咨询、优先预约、优先转诊、出诊、用药指导、长期处方、中医药治未病等在内的10项履约服务。根据贫困人口健康需求，每年对签约贫困人口开展至少1次面访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，提供健康指导，做好履约记录。同时，针对贫困人口中的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群，每年开展至少4次随访，做好随访记录，并同步更新居民健康档案。通过开展家庭医生签约服务，让贫困人口感受到健康扶贫带来的方便与实惠。
“我们先后制定了先诊疗、后付费、一站式结算、医疗结构减免、家庭医生签约服务、严重精神障碍患者免费救治等精准扶贫*策，为进一步做好贫困人口健康管理提供了基础。下一步，我们将通过医共体，不断提升基层医疗卫生服务，为群众提供更加便捷、高效的医疗健康服务。”县卫生健康局基层卫生和妇幼保健计划生育服务股股长贾华丽说道。
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