昨天和大家说了
年元旦后
苏州社保“五险”变“四险”
生育保险和医疗保险合并之后
有哪些变化,对我们有什么影响
详情回顾??
五险变四险到底有哪些变化?生育保险取消了吗?这里都给你讲清楚了!大家已经知道了
合并后,生育保险没有取消
不影响参保群众生育待遇
那今后生育保险待遇如何?
怎么领取呢?
苏小宝给大家整理了一份详细指南
希望能够给粉丝宝宝们带来帮助哦
女参保人生育待遇领取指南
01享受条件1.符合国家生育*策;
2.按照规定参加职工医疗保险、生育保险,实施产前检查或生育时具备职工医疗保险待遇享受资格;
3.生育时用人单位已为其按时足额连续缴纳生育保险费满10个月(必须含生育当月)。
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02结付范围和待遇标准产前检查费用:女参保人员产检待遇享受期,从其在社区卫生健康部门登记生育信息之日起,至本次产程结束(生育分娩或因生育引起流产、引产)之日止。已在定点医疗机构登记产检信息的参保人员在待遇享受期内发生符合产前检查待遇结付范围的费用,在元限额内,由职工医疗保险统筹基金全额结付。
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生育医疗费:女参保人员在生育保险定点医疗机构生育所发生的符合生育保险结付规定的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险用药范围、医疗服务项目结付范围的住院费和药费等生育医疗费用,由职工医疗保险统筹基金全额结付;分娩时并发规定病种疾病,发生符合结付规定的医疗费用,由职工医疗保险统筹基金按生育保险规定结付。
列入职工医疗保险统筹基金结付范围的生育并发症病种包括:羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭。
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生育津贴:生育津贴按照计发基数乘以职工产假天数计发。
?计发基数,按职工生育时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。
?计发天数为:顺产的,天;难产、剖宫产的,增加15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天。
一次性营养补助:按本市上年城镇非私营单位在岗职工平均工资的2%计发。年7月1日起,计发标准为元。
03办理流程1.女参保人员妊娠后,持本人居民身份证、结婚证及用人单位开具的《职工婚育证明》(流动人口须同时提供户籍所在地计生部门出具的《流动人口婚育证明》、配偶居民身份证,灵活就业人员须持《苏州市区职工社会保险个人参保情况证明》),到所在社区卫生健康部门办理生育登记手续。
“所在社区”是指:户籍在姑苏区、高新区、吴中区、相城区、工业园区的参保人员,为户籍所在社区;户籍在上述范围以外、但居住在上述范围以内的参保人员,为居住地所在社区;户籍地和居住地均不在上述范围以内的参保人员,为单位所在社区。
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2.女参保人员持本人社会保障卡,在生育保险定点医疗机构进行围产保健检查,医院建立《围产保健卡》,医院为其登记产检信息。女参保人员只需支付超出产检结付范围或结付限额的费用,其余在规定限额内符合结付规定的产检费用,由社保中心与定点医疗机构按规定结算。
3.女参保人员生育分娩后,持本人社会保障卡在定点医疗机构出院结账时,只需支付自费药品及特需服务项目的费用,其余符合规定的生育医疗费用,由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。
4.市社保中心在女职工产假期满的次月,将生育津贴拨付至用人单位,将一次性营养补助拨付至其本人社会保障卡加载的苏州银行借记账户。
04注意事项流产、引产
女参保人员因生育引起流产、引产的,持本人社会保障卡在生育保险定点医疗机构发生的费用,由职工医疗保险统筹基金按规定结付。
市社保中心在女职工休假期满的次月,将其生育津贴拨付至用人单位。
生育津贴的计发天数为:
妊娠不满2个月流产的,20天;
妊娠满2个月不满3个月流产的,30天;
妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,42天;
妊娠满7个月引产的,98天。
对其中娠满7个月引产的人员,市社保中心于拨付生育津贴之月,将一次性营养补助拨付至其本人社会保障卡加载的苏州银行借记账户。
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外地生育
女参保人员在外地产前检查、生育分娩或因紧急情况在本地非生育保险定点医疗机构生育分娩发生的医疗费用,由本人现金结付后,持本人居民身份证、社会保障卡、医疗费用收费票据和明细清单等,到社保经办机构办理相关费用报销及待遇审核手续。
其中生育医疗医院定额标准的,按定额标准结付,低于定额标准的,按实结付。
符合生育津贴享受条件的,其生育津贴于产假期满的次月(办理时已产假期满的,于办理次月)拨付至用人单位,一次性营养补贴于生育津贴拨付之月拨付至参保人员本人社会保障卡上加载的苏州银行借记账户。
温馨提示:
外地生育报销可以