日前，广州日报科普名牌栏目“名医大讲堂”年首场讲座在医院开讲。本期讲座聚焦乙肝防治话题。领衔主讲的中山三院院长助理、肝病专家崇雨田教授指出，预防乙肝的最好办法就是接种疫苗。在治疗上，并非所有的乙肝病*携带者都需要立即进行治疗，乙肝治疗要重视“起步”指标，一旦开始治疗，则要做好“持久战”的准备，不要轻易相信“彻底转阴”等说法。中山三院感染科副主任医师李建国则提醒，乙肝感染者要讲究“生活小节”，吃喝玩乐都不能随意。
文/广州日报记者任珊珊、伍仞通讯员江澜、查冠琳图/广州日报记者乔*伟
治疗“起步”门槛
需有乙肝病*复制指标
别过早启动抗病*治疗
经常有病人困惑地问，“我的大三阳病*量很高，但是肝功能正常，为什么不用药？”“不是所有的乙肝病*携带者都需要进行治疗。”中山三院院长助理、肝病专家崇雨田教授指出，抗病*治疗的“起步”门槛一定要有乙肝病*复制的指标，就是乙肝病*（HBV）的脱氧核糖核酸（DNA）载量高，其次是要有肝炎活动的证据。
有些人一看到转氨酶不正常就害怕，其实，转氨酶高有可能与喝酒、药物引起的肝损害等有关。崇雨田说，只有经过医生评估，证实肝功能不正常是由于免疫功能或者是清除病*产生的适应症，才可开始抗病*治疗。肝功能正常的大三阳病人盲目用药，将导致提前耐药，未来病情变化后，后续治疗的空间相对变小，更为棘手。
崇雨田指出，40岁以上的慢性肝炎患者，需要更积极地抗病*治疗。必须马上开始抗病*的情况包括：乙肝携带者已出现肝硬化，或者病人肝功能严重损害，肝衰竭。已接受有效手术的肝癌患者，通过抗病*治疗，可以减少肝癌的复发，稳定肝功能。
还有一种情况非常少见，经常被忽视。有些病人长期携带乙肝病*，状态稳定，但是突然患血液病等其他疾病，免疫功能下降，可能造成肝炎转入活动期。此时就要预防性地使用抗病*药物。对于怀孕的乙肝病人，也需要通过抗病*治疗来减少母婴传播。
崇雨田希望病人就诊时，积极向医生提供下列资料。一是年龄。二是以往的诊疗资料，尤其是用药情况和疗效。三是婚育状态及生育计划。四是经济情况。虽然乙肝已纳入医保“门特”报销目录，但是仍有很多药品是自费的，医生可根据病人的经济承受能力，选择最适合的药物。
治疗原则
乙肝治疗是“持久战”
崇雨田指出，乙肝临床治愈的标准是指“大三阳”变“小三阳”、病*脱氧核糖核酸（DNA）阴性和肝功能正常。可通过抗病*治疗达到临床控制疾病的目的，预防或推迟肝硬化的发生，减少肝癌的发病。“如果像广告中所说的那样追求‘表面抗原转阴’，这是超出临床治愈标准的。”他说，乙肝彻底转阴是难以实现的目标，目前还没有发明出使乙肝彻底转阴的特效药，乙肝病*的脱氧核糖核酸（DNA）检测不出，不等于乙肝彻底清除。目前的抗病*药物只能抑制乙肝病*而不能将其彻底杀灭和清除。停药后，被抑制的乙肝病*可能回到复制状态，使体内病*增加，可造成疾病复发。
他强调，乙肝的“难治性”和“复发性”，决定乙肝治疗是一场“持久战”。“效果好了，切忌盲目的停药，我要告诉大家，如果采取这种方式来抗病可能会误事。乙肝大多数的病过快地盲目停药会造成病情反复甚至加重，反复停药还可能增加乙肝病*耐药几率，影响后续治疗。接受抗病*治疗的患者一定要坚持定期复查随访，不能单纯依据自己的症状来判断病情变化。”
崇雨田指出，随访内容有三部分，一是生化指标、肝功能是否正常，还有相应药物副作用指标。二是采用抗病*治疗的病人疗效如何，病*复制的情况如何。三是影像学有没有新的变化，有没有出现肝硬化和肝癌的迹象。随访的时间一般是三至六个月，建议40岁以上的人群以后每半年检查一次。
具体来说，生化指标有肝功能（ALT、AST、白蛋白、胆红素），需持续3个月，副作用相关指标。乙肝病*复制的状态包括乙肝两对半、乙肝病*（HBV）DNA，持续3～6个月。肝脏形态学的变化包括B超、CT、MR，肝脏硬度测定，必要时肝组织活检，需持续6个月。
日常生活
乙肝患者别乱吃中药补品
乙肝感染者要讲究“生活小节”，吃喝玩乐都不能随意。医院感染科李建国副主任医师指出，饮食上要忌油腻、辛辣食品。“炸鸡、油条少吃为好。新鲜、辣度不高的辣椒可以补充维生素C，稍微吃些没关系，但湘菜、川菜中的红油、辣椒干等就要避免了。”李建国指出，应该少吃生冷卤菜、预防肠道感染，以免诱发肝炎复发；少吃糖果、糕饼等糖分过多的食物，以免摄入糖分过多转化为脂肪，加重肝脏负担；暴饮暴食容易造成消化道异常、细菌侵犯，治疗用药也可能引起肝脏损害。
吃：少吃多餐，早餐不能省
“很多病人说，我身体不好，要吃点中药补补。但要提醒大家是，是药三分*，用药的原则是安全有效，少而精，药用得越多，肝脏负担越大，受到损害越多。”李建国提醒乙肝感染者，服医院的中医开处方，在服药前应该把处方给肝病科专科医生看看。因为其他疾病看医生时，也应该告诉医生自己是乙肝感染者，这样医生能在开药时避免肝*性大的药物。
李建国介绍，乙肝感染者应该少吃多餐，忌暴饮暴食，早餐不能省，以免胆汁分泌不均衡造成胆结石，争取多在家做饭吃。可以多选择脱脂牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等容易消化的高蛋白食品。
高纤维素食品中，推荐以下几类：十字花科蔬菜，如小白菜、菜心、大白菜、椰菜等，重点推荐卷心菜和西兰花；海带、紫菜等海藻类能帮助肝脏解*，防治人体吸收镉等有*重金属及其他环境*素；豆芽菜富含各种酶，能促进蛋白质的分解吸收；洋葱、大蒜、葱等富含硫化物的蔬菜，能促进肝脏生产谷胱甘肽，可帮助肝脏解*。而水果方面，苹果、雪梨、橙子、香蕉、蓝莓、草莓都适合乙肝感染者，芒果、榴莲湿热，荔枝、龙眼不太容易消化，则要少吃。
已出现肝硬化的乙肝病人要特别注意，应该在专科医生指导下控制高蛋白饮食，而且不宜吃木耳、韭菜、芹菜等粗纤维蔬菜，忌吃粗糙、坚硬的食物，如坚果、菜梗等。
喝：严格来说应滴酒不沾
喝酒问题是不少男患者所关心的。李建国对此态度明确：“饮酒会直接伤害肝细胞及整个消化系统，严格来说，应该滴酒不沾！”但是在特殊情况下，少许是可以的。但要由专科医生根据肝功能的状态、病情的具体情况给予实际指导。
另外，乙肝感染者应该适当增加饮水量。肝功能异常者每天最好喝6~8杯水，以不会腹胀为前提条件。但已出现肝硬化、肝腹水的例外，要入量、出量平衡，每天记录喝水、排尿量，由医生指导喝水量。
玩：以不感到疲劳为宜
李建国提醒，乙肝感染者玩乐以不感到疲劳为宜，应该避免过度劳累的各种活动，包括长途旅游、频繁走亲访友、长时间打牌、疯狂跳舞或唱卡拉OK、长时间看电视、熬夜、过于频繁的性生活。“肝功能稳定的话，可以出去旅游走一走，有条件的就最好是悠闲地自由行。而如果已经有肝硬化了，则应该在家休息。需要吃药治疗的患者，过频的性生活不利于肝炎的稳定，甚至会造成复发，也要注意。”
乙肝感染者要保持良好的生活规律，保障每天晚上11时入睡，早上起来要吃早餐，坚持合理锻炼，依病情制定锻炼计划，“不管肝功能是否稳定，都不主张从事竞技性体育项目和强体力活动。”肝功能不稳定甚至有*疸的病人、急性发作的病人，一定要保证绝对的休息时间，病情越重，休息要求的时间越严格。平卧休息时，肝脏血流灌注量比站立时高70%，恢复会快很多。注意腰腹部保暖，远离紧张、压力，保持良好心态。
（答问精华版）问：如何判断病情有效控制、是否能实现临床治愈？崇雨田：临床治愈是可以实现的，关键是目标定在什么？如果追求表面抗原转阴，这是超出临床治愈标准的，临床治愈的标准应该定位：大三阳变小三阳，DNA阴性，肝功能正常。用干扰素、口服核苷类似物、甚至护肝药都会。要结合具体用药要研究临床治愈后的治疗方案，要个体评估。问：接吻是否会传染乙型肝炎？性生活中如何预防？乙肝宾度携带者是否要天天吃药、如何用药、停药？是否可以用中医预防？崇雨田：无论对方有乙肝表面抗体，用任何方式接吻都没问题。如果没有抗体，湿吻、咬破嘴唇的要避免了。乙肝患者在性生活中一定要注意：结婚前一定要让伴侣体检，如果伴侣已经有抗体，那么接吻、性生活都没问题，但是咬破嘴唇的深吻还是要避免。如果对方没有抗体，一定要先打乙肝疫苗，同时性生活中要使用安全套。乙肝病*携带者如果肝功能正常，根本不需吃药，如果是慢性肝炎病人，已经开始吃药且符合常规的，依照医嘱。中医中药在乙肝防治有其地位，但要客观评估，民间“祖传秘方”要慎重使用。问：检查乙肝病*DNA是否用内标法准确？赵志新：目前检测DNA主要有国产的比较检测方法和内标法两种。内标法的敏感性比较高，可以检测到50以下的病*载量，而国产的检测方法只能检测到以上的病*载量。但是，内标法的价格较贵，医生会根据病情来决定哪种检测方法，在病情监控的关键时期酌情采用内标法。问：我有小三阳，什么情况下才能喝酒。李建国：乙肝患者在任何情况下都应该“滴酒不沾”。如果要喝，一定要问过专科医生，有控制地喝。问：我是乙肝患者，今年60岁，每天早晚两次半小时的跑步，算不算强体力活动？李建国：如果是慢跑，半小时不算强体力活动。对于肝功能正常、不需要吃药治疗的感染者，即乙肝慢性携带者，这是没有问题的。但转氨酶高的患者不宜。*疸、肝硬化的患者更是不行，连散步都不行。问：乙肝治疗中出现耐药，该怎么办？阿德福韦酯据说有不良反应，还能吃吗？崇雨田：用药要请专科医生评估，医院复查，以判断是否需要调整治疗方案。乙肝药物有很多，不要追捧最贵的药，而应选择最适合你的药。阿德福韦酯便宜经济，但服用后有可能出现软骨病的不良反应。如果患者血钙血磷正常，使用效果好，那么照吃无妨。停药是因为有副作用大，而且效果不好才停药。是药三分*，任何药物都有它的优点和缺点，最主要是选择合适的药用，多问专科的医生。
值班管家：伍君仪
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